СПб ГБУЗ "Николаевская больница"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"

Информация для пациентов

17 февраля 2021

Реабилитация после коронавируса и пневмонии в домашних условиях.

На 14.02.2021г. в России зафиксировано 4 071 883 случаев заражения коронавирусом, в Петергофе - 6730 случаев, 1075 пневмоний.  Перенесенная коронавирусная инфекция часто становится переломным моментом, после которого здоровье человека значительно ухудшается. Требуются определённые усилия и время, чтобы жизнь вернулась в обычное русло, а общее самочувствие стабилизировалось. Период адаптации и восстановления после коронавируса может продолжаться от месяца до года в зависимости от исходного состояния организма и особенностей перенесенной инфекции.

Восстановительный период очень важен для здоровья пациентов. Болезнь изматывает, в результате страдают почти все внутренние органы. 

Реабилитация после коронавируса может потребовать участия врачей-специалистов (терапевта, пульмонолога, кардиолога, физиотерапевта) и психолога. Но это не значит, что не должна или не может вестись домашняя работа по приведению себя в порядок после ковида.

 

Какие нужны обследования переболевшим коронавирусом. Как часто нужно делать диагностику, в том числе КТ? Дело в том, что в целом это новое заболевание. И как часто и как лучше — мы на данный момент не знаем. Мы только начинаем исследовать область лечения, у нас есть представление, как лечить тех больных, которые попали в больницу, но мы еще не знаем, чем эта болезнь обернется в будущем, поскольку она существует всего чуть больше года. Мы знаем, что при тяжелых поражениях легких изменения могут перейти в фиброз.  Для повторного КТ-исследования рекомендуется подождать хотя бы 6 недель, пока пройдут те изменения, которые связаны с фазой острого воспаления, то есть с самой пневмонией. В основном это делается для того, чтобы понять, нет ли в легких запущенных заболеваний. Требуется это прежде всего людям, которые находятся в группах риска: курильщикам, людям, занятым на вредном производстве, людям в возрасте. У них изменения, которые мы видим на КТ, могут прятать злокачественные образования. То есть это необходимо сделать, чтобы убедиться, что пневмония прошла и в легких нет изменений или злокачественных опухолей. Что касается остальных пациентов, то пока мы не знаем, нужно ли делать повторную томографию или флюорографию тем, у кого болезнь была средней степени тяжести и в легкой форме. На данный момент можно дать совет проверить функцию легких, то есть определить, насколько хорошо происходит вентиляция и газообмен в легких. Это делается с помощью функциональных тестов легких. Если изменения действительно наблюдаются, значит, в легких могли произойти необратимые изменения, в том числе и фиброз, и тогда уже стоит делать повторное КТ.

                               

 

 

 Наиболее распространенным клинически проявлением новой коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония. Но вирус также поражает желудок, кишечник, сосуды миокарда, почек. Мы знаем, что через кровоток и пластинку решетчатой кости вирус проникает в головной мозг и поражает его. Именно из-за этого изменяется и пропадает обоняние и болит голова у пациентов на ранних стадиях. Но в первую очередь, конечно, поражены дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

 

 

Поэтому целью реабилитации является восстановление функции дыхания, восстановление физической активности, устойчивости к нагрузкам, преодоление стресса, беспокойства или депрессии. Пациенты на реабилитации используют дыхательные практики, тренируют дыхательные мышцы. Упражнения можно выполнять и дома, но начинать лучше под контролем врачей. У пациента, ослабленного тяжелым течением болезни самостоятельное использование дыхательных техник может привести к гипервентиляции и головокружениям.

 

 Изменения, которые произошли в легких, после перенесенной пневмонии, могут сохраняться надолго. Потому что результат воспаления – это фиброз. Если мы говорим о легких, то целью реабилитационных мероприятий является увеличение функционального объема легких, усиление работы дыхательной мускулатуры. Фиброзные изменения, которые происходят в результате действия вируса, наиболее тяжело поддаются лечению, однако адаптационные возможности организма при правильном подходе могут позволить пациенту полностью клинически восстановиться. Главное, не затягивать с реабилитацией, начинать ее сразу по завершении лечения, не бросать курс, тогда и риск серьезных последствий для организма ниже. Целью реабилитации должно стать восстановление функции дыхания. Коронавирус обладает аутентичностью рецепторов по отношению к клеткам дыхательной системы, выстилающим альвеолы легких, бронхиальное дерево. Как только SARS-CoV-2 контактирует с легочной тканью, развивается вирусное воспаление. Даже при бессимптомном течении коронавирусной инфекции возможны изменения в легких, которые купирует сильный иммунитет, но они хорошо видны при проведенной в это время КТ. Поражение альвеол вирусом нарушает вентиляцию легких, что на томограмме дает картину матового стекла. При генерализации процесса отдельные очаги пневмонии сливаются в единое целое, дают картину белого легкого на рентгене, что считается плохим прогностическим признаком. Именно в таком состоянии человеку требуется ИВЛ. При длительно существующей коронавирусной пневмонии между долями легких утолщаются и уплотняются соединительнотканные перегородки, что создает симптом булыжной мостовой. Спустя две недели воспаление, спровоцированное COVID-19, при условии эффективной терапии начинает рассасываться. В первые месяцы, после стойко отрицательных тестов на коронавирус, функция легких снижается на 30% из-за структурных изменений в органе. Это называется фиброзом. Насколько обратимо такое состояние единого мнения пока нет. Все зависит от тяжести перенесенной патологии и правильной реабилитации. Есть случаи 100% восстановления функций.  Пренебрежение оздоровительным процессом по окончании основного лечения пневмонии грозит разрастанием в легких ненужной соединительной ткани. Фиброзные образования мешают дыханию, осложняют даже минимальные физические нагрузки, не дают нормально жить и работать.

 

 

 

 

Главная проблема после перенесенной коронавирусной инфекции — организм не получает достаточного количества кислорода. Цель реабилитации после COVID-19:

  • восстановление дыхательной функции;
  • возвращение физической активности;
  • снижение уровня беспокойства;
  • повышение устойчивости к нагрузкам;
  • профилактика осложнений.

Фиброз после коронавируса

Фиброз легких или соединительнотканные рубцы возникают при:

  • поражении 50% легочной ткани более;
  • дистресс-синдроме;
  • использовании ИВЛ;
  • вторичном инфицировании.

При легком течении Ковида состояние легких не меняется, так же как и при коронавирусе средней степени тяжести, вовремя диагностированном и пролеченном.

Задачи реабилитационных программ:

  • Возобновление работы легких в полном объеме;
  • Устранение остаточных симптомов, таких как длительный кашель;
  • Профилактика разрастания соединительной ткани и формирования пневмофиброза, спаек в плевральной полости;
  • Лечение иммунодефицита после перенесенного воспаления;
  • Купирование дисбактериоза после антибиотикотерапии;
  • Предупреждение повторного развития воспалительного процесса в легких;
  • Уменьшение интоксикации, снижение количества осложнений.

Когда приступать к реабилитации на дому?

Переболевшие коронавирусом жалуются на одышку, головокружение, общую слабость, снижение выносливости. Начинают самостоятельное оздоровление на дому при отсутствии следующих признаков:

  • повышенная температура тела;
  • острый воспалительный процесс;
  • нарушение сердечной и сосудистой деятельности;
  • проблемы пищеварения – запоры, диарея, рвота, боли в животе.

Если самочувствие хорошее и лечащий врач дал добро, то незамедлительно приступают к терапии в домашних условиях.

Ранние восстановительные мероприятия дают наилучший эффект. Рекомендованное время – примерно через 20-25 дней после первых дней лекарственной терапии. Патологические процессы обратимы в первоначальной стадии. Возвращение к привычной жизни пройдет легче и быстрее.

С чего же начинать?

Первый шаг – разработать индивидуальный план оздоровления после вирусной пневмонии. Желательно учесть личные параметры взрослого больного:

  • тяжесть перенесенного заболевания;
  • пол, возраст, вес;
  • сопутствующие недуги (например, диабет, гипертония);
  • восприимчивость к различным веществам, пищевые и лекарственные аллергии.

Сочетание комплекса восстановительных процедур, системный подход, курсовая периодичность помогут быстро встать на ноги и не возвращаться к постельному режиму.

Облегчит задачу таблица реабилитационных мероприятий.

Название мероприятия

Время проведения

Длительность

Кратность

Дыхательные упражнения

9-00

15 минут

1 раз в день

Лечебная физическая активность

9-30

20 минут

1 раз в день

Прогулки

15-00

30 минут

1 раз в день

Ингаляции с минеральной водой

19-00

5 минут

1 раз в день

Массаж

19-30

15 минут

1 раз в день

Фитотерапия

10-00; 16-00;22-00

 

3 раза в день

Оздоровление после перенесенной пневмонии желательно проводить курсами. По истечению 10 процедур сделайте перерыв на 3-5 дней и повторите курс. Общая длительность постковидной терапии занимает от 2 недель до 3 месяцев

Как разработать легкие гимнастикой?

Глубокое дыхание более эффективно для газообмена в легких. При форсированном дыхании возрастает расход энергии на обеспечение работы внешнего звена дыхания. При этом у тренированных лиц увеличение вентиляции легких при физической нагрузке осуществляется преимущественно за счет углубления дыхания, а у нетренированных — в основном за счет учащения дыхания.

Меньшая работа дыхания совершается при неглубоком частом дыхании, хотя вентиляция легких лучше при глубоком дыхании. Полезный результат для организма больше при неглубоком частом дыхании.

Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят  бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.

Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:

  • Ладонь кладется на живот.
  • Делается вдох через нос так, чтобы живот толкал ладонь.
  • Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
  • Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так, чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.

Порядок занятия:

  • Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
  • Взять тренажер в руки или поставить на стол так, чтобы уровень воды был горизонтальным.
  • Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
  • Производите активный вдох за 1-2 секунды так, чтобы живот двигался вперед.
  • Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.

Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).

Основной критерий правильно проведенного занятия на всех этапах -комфортное состояние и хорошее самочувствие в ходе занятия и после него.

Гимнастика Стрельниковой после коронавируса, направленная на  восстановление легких, включает в себя следующие упражнения.

Для людей, которые не могут по каким-либо причинам поддерживать вертикальное положение большую часть активного времени суток, используются положения, облегчающие дыхание и отхождение мокроты:

  1. Положение лежа на спине с приподнятым изголовьем
  2. Положение «на боку» под углом 30 градусов (при наличии гемипареза позиционирование на непораженной и пораженной стороне)
  3. Положение на животе
  4. Положение лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати
  5. Положение сидя на кровати со спущенными ногами с полной поддержкой
  6. Положение сидя в кресле

Последовательное изменение положения тела должно проводиться с учетом показателей артериального давления, частоты сердцебиений, дыхания. При нестабильности показателей пациента возвращают в исходное положение.

Специальные дыхательные упражнения после пневмонии необходимы для улучшения кровообращения, повышения эластичности легочной ткани, стимуляции мускулов. Выполняются каждый день за 1 час до еды, в хорошо проветренном помещении после влажной уборки. Начинают с 7 минут, постепенно доводя до 15 минут.

  1. Исходное положение – лежа на спине. Вдох через нос медленно, на счет один-два-три. Протяжный выдох через рот на счет до пяти.
  2. В положении сидя на стуле, спина прямая, руки вдоль тела опущены. На вдохе поднять руки ладонями вверх. Задержать дыхание на счет три. Плавно опустить руки ладонями вниз на выдохе.
  3. Стоя, руки согнуты, локти в стороны и кисти касаются плеч. При вдохе через нос на счет три очень медленно разогнуть руки в стороны. Выдыхая плавно ртом, губы трубочкой, привести кисти рук к плечам в исходное положение.

Каждое упражнение для реабилитации повторить до 10 раз. В ходе гимнастики важна плавность, размеренность, регулярность повторов. Посильная мышечная деятельность – верный способ, как быстро восстановить организм после коронавируса.

Можно ли выходить на прогулки?

Выходить на улицу можно через 2 недели после получения отрицательного теста на ковид 19. Гулять стоит в теплую, солнечную, безветренную погоду. Маршрут строится вдали от людных мест, желательно в лесу, парке, аллее. Обязательна удобная обувь, сезонная одежда и непременная защитная маска. Умиротворяющая прогулка в течение получаса-часа благотворно скажется на иммунитете, насытит легкие живительным кислородом, улучшит настроение.

Как делать ингаляции?

Полезной процедурой после коронавирусной пневмонии в домашних условиях считается ингаляция с минеральной водой. Минералку выбирают сульфатно-магниевую.Заранее выпускают пузырьки углекислого газа из бутылки. Наливают подогретую до 36-37 градусов воду в специальный ингалятор. Обильно орошают носовую полость. За полтора часа до и после ингаляции не надо принимать пищу, заниматься физкультурой, выходить на улицу. Орошение носовой полости водяными парами стимулирует регенерацию слизистой оболочки, помогает вернуть утраченное обоняние.

Лечебный массаж

Хорошо восстановит нормальную работу легких самостоятельный массаж грудной клетки. Польза массажа взрослому пациенту после пневмонии:

  • усиление кровотока;
  • активация обмена веществ;
  • стимуляция работы мышц;
  • повышение местного иммунитета.

Массажные линии направляются от ключиц и грудины к подмышечным впадинам. Ладонями делают легкие, поглаживающие движения, без надавливания. Двигаются ритмично и не болезненно. Длительность процедуры – до 15 минут.

Это интересно! Стойкое снижение обоняния после перенесенного коронавируса связывают с повреждением нервных окончаний носовой полости. Воздействие на рефлексогенные точки способно восстановить обонятельную функцию. Кончиками указательных пальцев растирают основание крыльев носа по часовой стрелке в течение 1-2 минут.

 

Кардионагрузки

Обязательно надо помогать сердцу. Именно оно будет прокачивать кровь и снабжать органы кислородом. После COVID-19 человеку нельзя бегать, ездить на велосипеде. Но полезно ходить пешком, не менее 20-40 минут. С активными кардионагрузками, вероятно, придется подождать долго. В любом случае, начинать нужно с ходьбы. Потом постепенно можно использовать велосипед. Но самое лучшее – ходить и гулять, дышать свежим воздухом. Улучшение газообмена тоже реабилитация!   Лучше совершать прогулки утром, на свежем, еще не загрязненном воздухе. Со временем желательно увеличить время пребывания на улице до 1 часа. Это способствует улучшению газообмена в легких. Свежий, особенно лесной, еще лучше сосновый воздух способствует быстрому заживлению поврежденных тканей легких. Выходить на улицу можно через 2 недели после получения отрицательного теста на ковид 19. Маршрут строится вдали от людных мест, желательно в лесу, парке, аллее. Обязательна удобная обувь, сезонная одежда и непременная защитная маска. Умиротворяющая прогулка в течение получаса-часа благотворно скажется на иммунитете, насытит легкие живительным кислородом, улучшит настроение.

Физические нагрузки переболевшим способствуют реабилитации. Проблема после практически любого заболевания, которое связано с долгой неподвижностью, это то, что пациент теряет очень много мышечной массы. Человек, который пролежал в палате интенсивной терапии несколько недель, иногда с трудом сохраняет баланс, когда пытается сидеть, не говоря о том, чтобы двигаться или стоять. Реабилитация в таком случае будет длительной. Этих людей приходится действительно заставлять работать над реабилитацией. Они уставшие, им тяжело, они ослаблены. Но тем не менее им нужно делать дыхательные упражнения, поскольку у многих ослаблены еще и дыхательные мышцы, особенноесли они провели какое-то время на аппарате ИВЛ. Помимо этого, необходимы упражнения на восстановление практически всех мышечных групп. Лучше всего этому способствуют силовые упражнения. Естественно, не стоит начинать сразу с занятий с гантелями, потому что сначала человеку трудно даже поднять свою собственную руку, но потом уже можно добавлять эластичные ленты, которые создают сопротивление, которое можно со временем увеличивать, меняя ленты на менее растяжимые, а далее можно переходить к аэробным нагрузкам. Пациентов после болезни нужно заставлять двигаться, чтобы они делали упражнения дома, но в то же время им не нужно утомляться до такой степени, чтобы они падали без сил.

Ароматерапия

Это хороший способ восстановления слизистых оболочек дыхательных путей, улучшения процесса отхаркивания. Для пациентов, перенесших COVID-19, подойдут ароматические масла пихты, ели, кедра. Перед применением надо посоветоваться с врачом, так как возможна аллергическая реакция.

 

Лечебные ванны

Ослабленному организму помогут регулярные водные процедуры — ванны с лекарственными травами, морской солью. Они имеют мощный оздоравливающий эффект:  восстанавливают обменные процессы;

  • насыщают ткани кислородом;
  • поднимают настроение;
  • расслабляют спазмы;
  • укрепляют иммунитет.

Перед принятием ванны надо посоветоваться с врачом. Возможно, тяжелобольным такие процедуры на некоторое время придется отложить.

Витамины

Учитывая то, что у многих после выписки остаются проблемы с аппетитом, обыкновенная здоровая еда им не помешает. Необходимо увеличить количество белка в диете, особенно после длительной госпитализации и потери мышечной массы. Сладкое стоит заменить большим количеством клетчатки (овощи, зелень). Это нормализует пищеварение и повышает эмоциональный фон. Какая-то специальная диета, кроме полноценного здорового питания, после ковида не рекомендуется. Назначение витаминов должно происходить с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента. Если у человека снижен аппетит и питание не отличается сильным разнообразием в плане овощей и фруктов, то необходимо принимать мультивитамины, это поможет избежать гиповитаминоза. Можно применять диеты, только если они связаны с хроническими заболеваниями.

 

 

Факт! Ученые пришли к выводу, что особенно важен для восстановления после вирусной инфекции COVID-19 витамин D. Способность кожи синтезировать его с возрастом снижается.

Витамин D содержится в следующих продуктах:

  • рыбий жир;
  • печень трески;
  • сельдь атлантическая;
  • скумбрия атлантическая;
  • яичный желток;
  • жирная сметана (не менее 35 %).

Если нет возможности получать норму витамина из продуктов, то надо принимать витаминные комплексы или биодобавки.

Лечебный массаж

Хорошо восстановит нормальную работу легких самостоятельный массаж грудной клетки. Польза массажа взрослому пациенту после пневмонии:

  • усиление кровотока;
  • активация обмена веществ;
  • стимуляция работы мышц;
  • повышение местного иммунитета.

Массажные линии направляются от ключиц и грудины к подмышечным впадинам. Ладонями делают легкие, поглаживающие движения, без надавливания. Двигаются ритмично и не болезненно. Длительность процедуры – до 15 минут.

Это интересно! Стойкое снижение обоняния после перенесенного коронавируса связывают с повреждением нервных окончаний носовой полости. Воздействие на рефлексогенные точки способно восстановить обонятельную функцию. Кончиками указательных пальцев растирают основание крыльев носа по часовой стрелке в течение 1-2 минут.

 

Специальный массаж

Для профилактики развития фиброза, увеличения объема легких после болезни рекомендован вибрационный массаж, его легко можно выполнять дома.

Надо попросить кого-то похлопать ладошкой, собранной в виде купола, по спине. Делать похлопывания надо не сильно, но по всей поверхности.

 

Такие движения способствуют очищению дыхательных путей от слизистых скоплений, предотвращают застойные явления. Особое внимание надо уделить местам расположения легких, не надо хлопать по участкам, где находятся почки.

Гимнастика

Для выздоровевших после коронавирусной инфекции обязательно нужны физические упражнения. Это не интенсивные занятия в тренажерном зале, а постепенное возвращение к физической активности.

 

Врачи рекомендуют начинать заниматься еще лежа на больничной койке. Можно, например, начинать с подъема рук, зарядки для глаз, пальцев, но это будет уже возвращение к жизни. Обязательно делать это регулярно и нагружать организм постепенно.

Обратите внимание!

В период реабилитации важна не сильная нагрузка, а увеличение количества повторений.

Отказ от вредных привычек

Непременно надо отказаться от курения и алкогольных напитков. Их употребление принесет только вред организму, который и так сильно пострадал от вируса. Желательно свести к минимуму присутствие в рационе газированных напитков, жареного, острого, фастфуда. Алкоголь исключен. У организма после тяжелой болезни резерв достаточно низкий, поэтому увлечение спиртным и никотином в этой ситуации ни к чему хорошему, как правило, не приводит. Кроме того, стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, которые у человека были и до коронавируса, например, гипертонию или сахарный диабет. Реабилитация не должна фокусироваться исключительно на состоянии легких. Она должна включать в себя контроль хронических заболеваний и их оптимальное лечение.

Иммунитет укрепляют народными средствами:

  • чай из ягод шиповника, калины, облепихи, черной смородины: ложка плодов на стакан кипятка, трижды/день;
  • измельченный имбирь с лимоном, медом в равных долях, трижды/день по столовой ложке, запивая теплой водой;
  • мед и цветочная пыльца (по чайной ложке) на 50 мл воды комнатной температуры, натощак утром;
  • 15 капель настойки прополиса на 50 мл воды или молока раз/день;
  • стакан зерен овса на 2 л кипяченой воды, настоять ночь, отварить на небольшом огне полтора часа, пить по полстакана трижды/день (можно добавить мед или варенье из шишек сосны).

 

 

Психологическая помощь

После такого тяжелого заболевания есть риск развития различных фобий, депрессивного состояния. Некоторые пациенты считают, что обойдутся без помощи психолога. Но при получении рекомендации обратиться к такому специалисту, лучше прислушаться.

 

Лечащий врач оценивает психологическое состояние пациента, которое может только ухудшиться. Не всякий стресс можно преодолеть самому. В большинстве случаев показан прием лекарственных средств, назначить которые может только профильный специалист. Мы все сейчас находимся в состоянии стресса, и переболевшие, и непереболевшие. Особенностью данной инфекции является гипоксия, кислородное голодание. Это может быть предпосылкой для развития тревоги, посттравматического стрессового расстройства, депрессии. В таких случаях нужна психологическая поддержка – обратитесь за квалифицированной помощью. Необходимо временно ограничивать или исключать то, что может спровоцировать сильное волнение и тревогу. Для кого-то это могут быть новости, для кого-то общение, для кого-то даже возвращение на работу. К этому приходится снова привыкать.

 

Отдых и здоровый сон

Организм сам восстанавливается во сне. Нужно дать ему такую возможность. Спать надо не менее 7 часов. Не надо перед засыпанием использовать гаджеты. Они напрягают нервную систему, потом трудно уснуть. Проветриваем спальню перед сном, замедляем физическую активность за 2 – 3 часа до времени сна. Если есть такая возможность, то перед сном лучше прогуляться и не объедаться, ужин завершить за 1,5 – 2 часа до сна.

 

 

Эти советы простые, не требуют денег, у них нет побочных эффектов. И тем не менее мало кто их выполняет. И это зря.