СПб ГБУЗ "Николаевская больница"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"

Качество медицинской помощи - цель сотрудничества больницы и страховой компании

12 мая 2017

Газета «Социальная политика» №10 (695) – 2009

Вопросы качества медицинской помощи и ее доступности – приоритетны для здравоохранения Санкт-Петербурга. Они на ежедневном контроле у законодательной и исполнительной властей, губернатора В.И. Матвиенко. Эти вопросы затрагивают каждого петербуржца. В 2008 году медицинские учреждения и страховые медицинские организации-субъекты ОМС Санкт-Петербурга включились в городскую систему управления качеством медицинской помощи. Что сделано и что делается? Каковы результаты этой работы? Положительному опыту и нерешенным вопросам в этой области редакция посвятила серию публикаций. Сегодня мы расскажем о взаимодействии Николаевской больницы (главный врач Линец Ю.П.) и Городской страховой медицинской компании (генеральный директор Арефин И.Г.)

В апреле 2008 года между СПб ГУЗ «Николаевская больница» и ОАО «Городская страховая медицинская компания» (ГСМК) было заключено соглашение о сотрудничестве по организации взаимодействия экспертных служб. Основная цель соглашения – повышение качества и доступности оказываемой стационаром специализированной медицинской помощи. В его рамках планировалось выработать единые подходы к организации экспертного контроля, тарификации случаев стационарного лечения, обеспечить взаимодействие больницы и страховой компании – участников Городской системы управления качеством медицинской помощи.

С учетом кадрового потенциала и технологических ресурсов больницы совместно были рассмотрены рекомендованные к использованию при тарификации страховых случаев медико-экономические стандарты (МЭС). Проведена оценка качества медицинской помощи (КМП), предоставляемой пациентам с использованием технологии АТЭ КМП, принятой в системах здравоохранения и обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

На основании анализа статистических данных о результатах медико-экономического контроля в больнице были приняты организационные решения, позволившие снизить количество отказов в оплате счетов за оказанные медицинские услуги, а страховой компании – оптимизировать использование финансовых ресурсов для улучшения качества медицинской помощи.

Врачи-кардиологи Николаевской больницы согласовали с врачами-экспертами ГСМК объем медицинской помощи, оказываемой пациентам с нестабильной стенокардией и застойной сердечной недостаточностью. Данные заболевания характеризуются тяжестью течения, риском социальных последствий, достаточно широкой распространенностью, а также существенными финансовыми затратами на лечение. С этой целью были конкретизированы рекомендованные медико-экономические стандарты объемов лечебно-диагностического процесса при этих заболеваниях. В частности вместо устаревших и малоинформативных методик в стандарты были включены современные методы исследований вероятности тромбообразования, раннего выявления сердечной недостаточности, факторов риска развития острой коронарной недостаточности, а также прогнозирования развития рестеноза при направлении больных на ангиопластику и стентирование. При этом учитывалась и экономика лечебного процесса.

Принятые решения были утверждены двусторонним Протоколом применения тарифов на медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам с указанными заболеваниями за счет средств обязательного медицинского страхования. Экспертной службой стационара проводится постоянный мониторинг качества оказанной медицинской помощи с использованием технологий городской системы управления качеством медицинской помощи. Результаты ведомственной экспертизы КМП, проведенной по случаям оказания медицинской помощи больным с выбранной патологией, показали эффективность проведенных организационных мероприятий. Так, в течение 2008 года показатель надлежащего качества вырос с 0,3 до 0,65. Это подтверждается и результатами медико-экономической экспертизы, проводимой экспертами ГСМК с целью оценки объема оказанной медицинской помощи.

Следует отметить, что подобные результаты не были бы возможны без активной позиции и заинтересованности администрации и медицинского персонала Николаевской больницы в повышении качества предоставляемой специализированной медицинской помощи.

Итоги совместной деятельности были обсуждены на конференции, которая состоялась в Николаевской больнице 26 февраля 2009 года. В связи с положительными результатами проделанной работы главный врач больницы Ю.П. Линец и генеральный директор ГСМК И.Г. Арефин подписали новое соглашение, направленное на дальнейшее улучшение качества медицинской помощи пациентам и на развитие службы управления КМП стационара. В 2009 году планируется рассмотреть и согласовать использование медико-экономических стандартов при лечении больных с острой хирургической патологией.

Высокую оценку инициативе Николаевской больницы и ГСМК по совершенствованию кардиологической помощи дала выступившая на конференции доцент кафедры кардиологии МАПО Мыслицкая Г.В., которая отметила профессиональный подход при выборе оптимальных современных методов лечебно-диагностического процесса для включения в медико-экономические стандарты. Это значит, что пациенты больницы своевременно получили высококвалифицированную медицинскую помощь на современном уровне.