СПб ГБУЗ "Николаевская больница"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"

Отделение гинекологии

15 мая 2017

Отделение гинекологии

Заведующая отделением — Ямщикова Татьяна Викторовна, врач вышей категории. Имеет большой опыт работы в акушерстве и оперативной гинекологии. 

В отделении, развернутом на 40 коек, работает опытнейший коллектив, состоящий из 9 врачей и 19 человек среднего и младшего медицинского персонала. Практически все сотрудники отделения имеют высшую квалификационную категорию. На отделении развернута база кафедры акушерства и гинекологии им.А.Я.Крассовского и Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова (доцент Гайворонских Д.И.).

В среднем за год в отделение госпитализируются 2,5 тысячи пациенток. Круглосуточно оказываются все виды высококвалифицированной и специализированной помощи больным, страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, различными патологическими проявлениями миомы матки, эндометриоза, опущения и выпадения половых органов, заболеваниями слизистой оболочки полости матки, опухолями яичников, бесплодием, патологией беременности и др.

Особый подход — к пациенткам с угрожающим выкидышем на ранних сроках беременности.

Современное высококачественное оснащение отделения позволяет в повседневной практике широко использовать передовые высокотехнологичные малоинвазивные методы обследования и лечения больных. Внимание уделяется развитию и совершенствованию органосохраняющих технологий у женщин, желающих сохранить или реализовать репродуктивную и менструальную функции. В отделении выполняются все виды гинекологических оперативных вмешательств.

Основные направления работы отделения:

— лечение различных видов экстренной гинекологической патологии с использованием всего спектра современных методик (лапароскопия, гистероскопия, вмешательства минилапаротомным доступом);
— применение современных высокотехнологических методов проведения плановых гинекологических операций;
— применение современных методик лечения эндометриоза и воспалительных заболеваний органов женской половой сферы;
— диагностика и лечение первичного и вторичного бесплодия;
— хирургическое лечение миом матки влагалищным доступом;
— все виды оперативных вмешательств по поводу опущения стенок влагалища и выпадения матки;
— пластические операции на наружных и внутренних женских половых органах.
— оперативное лечение недержания мочи при напряжении.

См. подробнее в подразделах заболевания и лечение, список анализов для плановой госпитализации.

В составе отделения имеются палаты повышенного комфорта пребывания больных
Телефон отделения: 450-53-39

 

 

Cписок анализов на плановую госпитализацию

Список анализов для планового оперативного лечения (Гистероскопия; Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала).

1. Анализ крови клинический (14 дней)
2. Анализ мочи клинический (14 дней)
3. Биохимический анализ крови (билирубин общий; креатинин; сахар; мочевина; АлАТ; АсАТ; общий белок) (14 дней)
4. Коагулограмма (14 дней)
5. Группа крови, Rh-фактор
6. RW (30 дней)
7. Кал на я/г
8. Флюорография (отметка о прохождении сроком до 1 года)
9. ЭКГ без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
10. Осмотр терапевтом без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
11. Влагалищный мазок (20 дней)
12. Анализ крови на ВИЧ (Ф – 50) (30 дней)
13. Анализ крови на гепатит B (HBsAg) (90 дней)
14. Анализ крови на гепатит C (Anti-HCV) (90 дней)
15. УЗИ малого таза (до 30 дней)

Список анализов для планового оперативного лечения (при кистах яичников)

1. Анализ крови клинический (14 дней)
2. Анализ мочи клинический (14 дней)
3. Биохимический анализ крови (билирубин общий; креатинин; сахар; мочевина; АлАТ; АсАТ; общий белок) (14 дней)
4. Коагулограмма (14 дней)
5. Группа крови, Rh-фактор
6. RW (30 дней)
7. Кал на я/г
8. Флюорография (отметка о прохождении сроком до 1 года)
9. ЭКГ без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
10. Осмотр терапевтом без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
11. Влагалищный мазок (20 дней)
12. Анализ крови на ВИЧ (Ф – 50) (30 дней)
13. Анализ крови на гепатит B (HBsAg) (90 дней)
14. Анализ крови на гепатит C (Anti-HCV) (90 дней)
15. Онкомаркеры СА – 125; раково-эмбриональный антиген (РЭА)
16. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и фиброколоноскопия (ФКС только при левосторонних кистах)
17. УЗИ малого таза
18. Гистология (при необходимости). Цитология пунктата

Список анализов для планового оперативного лечения (Экстирпация матки; Надвлагалищная ампутация матки)

1. Анализ крови клинический (14 дней)
2. Анализ мочи клинический (14 дней)
3. Биохимический анализ крови (билирубин общий; креатинин; сахар; мочевина; АлАТ; АсАТ; общий белок) (14 дней)
4. Коагулограмма (14 дней)
5. Группа крови, Rh-фактор
6. RW (30 дней)
7. Кал на я/г
8. Флюорография (отметка о прохождении сроком до 1 года)
9. ЭКГ без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
10. Осмотр терапевтом без патологии (30 дней), с патологией (10 дней)
11. Влагалищный мазок (20 дней)
12. Анализ крови на ВИЧ (Ф – 50) (30 дней)
13. Анализ крови на гепатит B (HBsAg) (90 дней)
14. Анализ крови на гепатит C (Anti-HCV) (90 дней)
15. Гистологический ответ 
16. УЗИ малого таза (до 30 дней)

Заболевания и лечение

1. Влагалищная экстирпация матки

При необходимости удаления матки при миомах, возможно проведение операции влагалищным методом - при этом передняя брюшная стенка не повреждается, послеоперационный шов небольших размеров располагается внутри влагалища. Данный  доступ также обеспечивает возможность коррекции опущения и выпадения внутренних женских половых органов, недержания мочи или сочетания данных патологий. В послеоперационном периоде, (после проведения операций влагалищным доступом), не возникает проблем с восстановлением функции кишечника. Пациентка выписывается из стационара в максимально ранние сроки.

2. Операция при недержании мочи без опущения стенок влагалища (установка сетчатого имплантанта)

Опущение или выпадение внутренних половых органов  и  недержание мочи, является  неприятной проблемой, с которой  сталкиваются женщины, особенно старше 40 лет. Это приводит к ухудшению качества жизни, а   иногда к полной изоляции женщин.
Основным методам лечения недержания мочи является оперативный.
На нашем отделении применяется современный метод лечения недержания мочи у женщин – ТОТ (свободная синтетическая петля).

3. Лапароскопические операции

Каждый человек боится операции, это — нормальная реакция. Однако, медицина не стоит на месте. На данный момент развития медицины, мы получили мощный и качественный инструмент, для восстановления здоровья людей. Если ранее, женщины, нуждающиеся в оперативном лечении, находились в стационаре около двух недель, теперь сроки госпитализации сократились до 5-6 дней. Таким новейшим методом эндовидеохирургии являются лапароскопические операции. Эти операции в действительности высокоэффективны и легкопереносимы. Всего шесть часов и вы на ногах. Для фибромиом матки, эндометриоза, кист яичников, спаечных процессов, внематочных беременностей, стерилизации, болях при половом акте и, особенно, при бесплодии — лапароскопия является самым необходимым элементом лечения. Косметический эффект лапароскопического вмешательства давно всем известен. Не стыдно выйти на пляж, показаться любимому человеку при свете, пойти в сауну. Таким образом, лапароскопические операции становятся все более и более популярными. 
 В нашем отделении выполняются любые по сложности операции с помощью лапароскопического оборудования, которое соответствует международным стандартам. 
Приоритетным началом для врачей нашего отделения, являются органосохраняющие операции, особенно у женщин репродуктивного возраста. Сохранение: яичника при удаление кист яичника, маточной трубы при внематочной беременности, удаление миоматозных узлов с сохранением матки.

4. Гистерорезектоскопия

Гистероскопия— это ведущее направление в области эндоскопической гинекологии. В ходе гистероскопии,  в полость матки, очень тонким инструментом вводится оптический прибор, с помощью которого врач осматривает все отделы матки и может выполнить некоторые хирургические вмешательства. Это является альтернативой ранее известному и популярному методу диагностического выскабливания. Гистероскопия является наиболее информативным, безопасным, щадящим.
Данный метод в отличие от выскабливания, не проводится «вслепую» поэтому позволяет гарантировать успешное проведение манипуляции и необходимого хирургического вмешательства. 
При помощи гистероскопии проводится эффективное и качественное лечение патологий полости матки:
•    маточные кровотечения;
•    полипы эндометрия;
•    пороки развития матки
•    фибромиомы (небольших размеров);
•    гиперплазия эндометрия
•    бесплодие
Гистероскопия расширила возможности гинекологов и предоставила пациентам новый метод для безопасного, щадящего и менее болезненного лечения органов женской половой сферы.

5. Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозный аборт — это прерывание беременности, вызываемое новейшими  лекарственными препаратами. Является эффективным методом аборта.
Данный метод является альтернативой прерывания беременности обычным хирургическим способом. Он позволяет избежать осложнений, связанных с операцией. Медикаментозное прерывание беременности является более щадящим для организма женщины, лучше психологически переносится, не требует госпитализации. Эффективность медикаментозного аборта составляет около 95% на ранней стадии беременности (21 дня от 1-го дня последней менструации). 
Медикаментозный аборт предусматривает 3 посещения врача.
В день обращения врач осматривает пациентку, проводит тест на беременность, ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие беременности и установить, что беременность развивается в матке, установить срок беременности. Проводится минимальное обследование, затем производится приём препарата.
Через 36–48 часов (2 суток) приём препаратов сокращающих матку.
На 5-й — 7-й день после первого визита итоговый осмотр гинеколога и ультразвуковое исследование. Это посещение необходимо для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности.

6. Хирургическое прерывание беременности

Искусственный аборт в настоящее время широко распространен и по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) не имеет тенденции к снижению. В большинстве случаев аборт производится при незапланированной беременности. Прерывать нежелательную беременность разрешается в сроки до 12 недель (определяется по первому дню последней менструации, подтверждается ультразвуковым исследованием). Противопоказанием к прерыванию беременности является наличие инфекционного заболевания, когда оперативное вмешательство может повлечь за собой тяжелые осложнения.
Перед проведением аборта проводят следующие исследования:
•    мазок на флору из влагалища;
•    анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
•    клинический анализ крови;
•    общий анализ мочи;
•    группа крови, резус-фактор;
•    ультразвуковое исследование.
Хирургический аборт производится в условиях операционной, под общим внутривенным наркозом, под контролем УЗИ, длительность операции от 10 до 20 минут. Пациентка остается в стационаре 2–3 часа и при отсутствии жалоб может быть отпущена домой. Аборт является стрессом для репродуктивной системы организма, так как происходит прерывание нормально протекающей беременности, что приводит к сдвигам гормональной регуляции. Поэтому в настоящее время после аборта назначаются гормональные препараты (контрацептивы), с целью регуляции и восстановления гормонального фона в организме женщины.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Прерывание беременности может иметь вредные для здоровья женщины последствия.

7. Лечение бесплодия

Бесплодием называется неспособность зрелого организма к воспроизводству. Как правило, такой диагноз ставится в том случае, если женщина не беременеет в течение одного года, при условии ведения регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции. При этом следует учесть, что для женщины моложе 20 лет срок может быть и увеличен. Нередко в медицинской практике неоднократные самопроизвольные аборты по невыясненной причине также рассматриваются как невозможность пары иметь детей.
На сегодняшний день статистика по данному вопросу неутешительна — число бесплодных браков в нашей стране приближается к 20%. Наиболее распространенными являются следующие формы заболевания — трубно-перитонеальная (с не проходимостью маточных труб, спаечным процессом в малом тазу), эндометриозная (наличие различных форм эндометриоза), эндокринная (гормональные нарушения), а также связанная с патологией полости матки. Однако в большинстве случаев наблюдается их сочетание. В клинической практике принято выделять первичное, наблюдается у не рожавших женщин, и вторичное бесплодие. Последнее является приобретенным и отмечается у пациенток, которые имели хотя бы одну беременность, независимо от того, как она завершилась. Чаще всего оно успешно лечится.
Для чего необходима операция при бесплодии? 
Патологические состояния, являющиеся причиной бесплодия, очень часто не могут быть выявлены и устранены без операции.
На основании осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза врач только предположительно может поставить диагноз. Исследование проходимости маточных труб методом метросальпингографии хотя и является информативными, однако, довольно часто, даёт ложноположительные результаты. Спайки вокруг придатков матки при проходимых маточных трубах достоверно могут быть выявлены только во время эндоскопической операции. Малые формы эндометриоза не могут быть диагностированы без непосредственного осмотра матки, яичников и маточных труб.
Существует ещё целый ряд патологических процессов, при которых просто необходима эндоскопическая операция.
Наиболее частой причиной бесплодия является непроходимость маточных труб из-за их воспаления.
Самым распространённым видом непроходимости маточных труб является гидросальпинкс - маточная труба, закрытая спайками в конечном отделе и наполненная жидкостью. Давление жидкости в просвете маточной трубы вызывает разрушение внутренней (слизистой) оболочки.
Наступление беременности в этом случае невозможно. Спайки вокруг яичника и маточной трубы затрудняют выход яйцеклетки из яичника и нарушают движение яйцеклетки по маточной трубе даже если маточные трубы остаются проходимыми.
Количество, степень поражения маточных труб наиболее точно можно оценить во время лапароскопии – операции через маленькие проколы.
Во время операции хирург производит рассечение спаек и восстанавливает проходимость маточных труб. Данная операция называется стоматопластикой, так как при этом вход в маточную трубу (стома) создается заново.
Сохранить маточную трубу и восстановить её проходимость удается практически всегда.
Однако, бывают ситуации, когда необходимо удалить маточную трубу или даже обе трубы. До операции хирург всегда обговаривает данную возможность и берет согласие пациентки на удаление маточной трубы или отказ от удаления маточных труб.

Данная ситуация может возникнуть если:
•    Во время лапароскопии обнаруживается выраженный гидросальпинкс – маточная труба расширена более 3 см в диаметре
•    Если ранее уже производилось восстановление маточной трубы, но возник рецидив - повторная непроходимость маточных труб
•    При выраженном спаечном процессе 3-4 степени и резком истончении слизистой оболочки маточной трубы


Пациентка может отказаться от удаления маточных труб в данных ситуациях, однако, она должна знать, что прогноз восстановления проходимости маточных труб при этом плохой и имеется высокий риск внематочной беременности.

Наиболее редкой, но сложной патологией маточных труб является непроходимость в начальном отделе маточной трубы (там, где стенка трубы проходит через стенку матки). В данном случае может быть предпринята попытка наложения маточно-трубного анастомоза, когда создается новое соустье между маткой и маточной трубой. Данная операция является микрохирургической и не всегда приводит к восстановлению проходимости маточных труб.

Необходимо отдельно обсудить результаты восстановительных операций на маточных трубах.

Наиболее благоприятный результат - это получение самостоятельной маточной беременности. Исследования показывают, что наиболее часто это происходит при небольшой выраженности спаечного процесса, одностороннем поражении маточной трубы, сохранности слизистой оболочки и небольшой давности патологического процесса.

При выраженном спаечном процессе, если маточные трубы не удалены, высок риск повторного возникновения непроходимости маточных труб - рецидив гидросальпинкса.

8. Миома матки

Миома матки (доброкачественная опухоль) является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. В настоящее время эту опухоль обнаруживают у 15–20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет. Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям, другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем, внутриматочные контрацептивы). Обнаружена и генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки.
Миомы классифицируются по локализации (в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% — в ее шейке (шеечная миома)) и по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозную (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и субсерозную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).
Локализации миомы матки
1.    интрамуральные узлы
2.    субсерозная миома
3.    субсерозная миома на ножке (брюшная миома)
4.    субсерозная миома
5.    интралигаментарная опухоль 
6.    шейная опухоль
7.    субмукозная миома на ножке (маточная миома) 
8.    субмукозная миома 
9.    субмукозная миома на ножке (вагинальная миома матки) 
При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Основными симптомами миомы матки являются: кровотечение, боль, нарушение функций соседних органов. Боль локализуется в нижних отделах живота, пояснице. Нередко выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли; острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли; схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла. Самое часто проявление миомы это кровотечение. Длительные, обильные менструации наблюдаются и при подслизистой миоме, и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки.
В нашем отделении в зависимости от локализации, размеров, клинических проявлений миомы матки, возраста и желания женщины проводится оперативное или консервативное лечение.

7. Эндометриоз

Эндометриоз это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию, клеточному слою, выстилающему полость матки. Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти так же, как функционирует эндометрий. Эндометриоз встречается почти у каждой третьей женщины, он может быть причиной такого заболевания, как бесплодие. Различают два вида эндометриоза — генитальный и экстрагенитальный.
Основными признаками эндометриоза являются: сильные боли, которые усиливаются перед и во время менструации; обильные кровотечения; неприятные болезненные ощущения во время полового акта; спайки, непроходимость маточных труб; при прорастании очагов эндометриоза в прямую кишку сильные боли возникают при дефекации, а если очаги эндометриоза проникают в мочевой пузырь — при мочеиспускании.
Нередко эндометриозу предшествуют другие заболевания половых органов, такие как миома матки, хроническое воспаление, анемия. Большую роль в диагностике эндометриоза играет целенаправленное собирание анализа — история болезни больного, визуальное исследование, и дополнительные методы исследования, при помощи которых возможно поставить правильный диагноз: кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ, биопсия и рентгенодиагностика.
При лечении эндометриоза используются сочетания различных методов (в зависимости от степени развития заболевания в каждом конкретном случае).
Эндометриоз легче поддается лечению на начальной стадии, поэтому не пренебрегайте регулярным осмотром у гинеколога.

8. Кисты яичников

Киста яичника это доброкачественное образование яичника, объемное жидкостное образование, входящее в состав яичника. Киста яичника это часто встречаемая хирургическая патология у пациенток репродуктивного возраста от 20–30 лет.
Неосложненные кисты протекают бессимптомно, являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. При эндометроидных кистах ведущим симптомом является постоянная, ноющая боль в низу живота, усиливающаяся накануне и во время менструации. Этот тип кисты очень часто сопровождаются спаечными процессами в малом тазу, что приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря. Функциональные кисты (киста желтого тела и фолликулярная киста) являются следствием гормонального дисбаланса, их лечение проводится гинекологом-эндокринологом гормональными препаратами. Подбор гормональных препаратов осуществляется индивидуально.
Если известно, что киста имеет воспалительное происхождение, проводят лечение по схемам терапии хронических воспалительных процессов в придатках матки, используют различные методы физиотерапии, противовоспалительные препараты, биостимуляторы, иммуномодуляторы, витамины, гормональные препараты, иногда антибиотики. Динамика лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования. При неэффективности консервативного лечения, применяется хирургическое лечение.
При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение. В случае осложненных кист яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
В нашем отделении применяется такой вид хирургического вмешательства, как лапароскопия, что позволяет произвести удаление кисты яичника с минимальной травмой и максимальным сохранением здоровых тканей яичника. Преимущество метода заключается также в быстром восстановительном периоде. После такого вмешательства вполне возможны нормальная беременность и роды.

Диагностическое выскабливание полости матки.

Диагностическое выскабливание цервикального канала.

Биопсия шейки матки.

Иссечение кист, папиллом, полипов половых органов.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы.

Удаление остроконечных кондилом.

Зашивание разрывов шейки матки.

Зашивание разрывов стенок влагалища.

Зашивание разрывов промежности.

 Марсупилизация кисты.

Удаление рождающегося субмукозного узла.

Кольпотомия.

Пластика шейки матки.

Пластика больших и малых половых губ. 

Удаление кисты влагалища. 

Удаление кисты бартолиновой железы.

Рассечение наружного зева шейки матки.

Иссечение перегородки влагалища, рассечение урогенитального синуса.

Консервативная миомэктомия влагалищным доступом. Вскрытие гематокольпоса.

Криохирургия шейки матки.

Плодоразрушающая операция.

Малое кесарево сечение.

Лапароскопия. Лапароцентез.

Эндоскопическое удаление яичника.

Эндоскопическая 2-х сторонняя анексэктомия.

Эндоскопическая гистерэктомия  с двухсторонним удалением придатков.

Эндоскопическая гистерэктомия  без удаления придатков.

Гистерорезектоскопия.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками. 

Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Экстирпация матки  с придатками.

Экстирпация матки  без придатков.

Влагалищная экстирпация матки с придатками.

 Влагалищная экстирпация матки без придатков.

Консервативная миомэктомия абдоминальным доступом.

Зашивание разрыва промежности 3 степени.

Пластика маточных труб.

Кольпопоэз из тазовой брюшины.

Эндоскопическое удаление кисты яичника.

Эндоскопическое удаление маточной трубы.

Эндоскопическая консервативная миомэктомия. 

Кольпоперинеоррафия.

Срединная кольпоррафия.

Абдоминальное кесарево сечение.

Сальпингоовариолизис.

Лапаротомия нижнее-срединная.

Лапаротомия надлобковым доступом.

Удаление параовариальной кисты.

Стерилизация.

Резекция яичника.

Удаление придатков матки, инталигаментарных опухолей яичников и матки.

Удаление яичника.

Удаление трубы, операции по поводу внематочной беременности.

Ликвидация шеечно-влагалищного свища.

Удаление гонад.

Ампутация клитора. 

Высокая ампутация шейки матки.